Применение ультрадисперсного порошка пантов в сочетании с пихтовым маслом в бальнеотерапии

(научно-методические рекомендации)

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии
УТВЕРЖДАЮ
Председатель секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ РФ, РАМН, д.м.н., профессор А.Н.Разумов
01.10. 2003 г

АННОТАЦИЯ

В научно-методических рекомендациях кратко изложены биологические свойства, технология производства, схема применения, показания и противопоказания пантовых ванн с добавлением пихтового масла. Основанием для создания методики стали данные результатов экспериментальных и клинических исследований, а также новая технология получения ультрадисперсного порошка из пантов марала (патент № РФ №2146525 от 20 марта 2000г.). Совершенствование технологии приготовления препарата создает условия для сохранения всего комплекса биологически активных веществ сырья и обеспечения высокого терапевтического эффекта. Методика проведения бальнеопроцедуры проста в исполнении и вполне доступна к использованию в практике физиотерапевтических отделений, стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений и в домашних условиях. Права на производство ультрадисперсного порошка пантов запатентованы (000 НПЦ "Пантопром"). Исследования проведены Сибирским отделением Российской Академии медицинских наук (г. Новосибирск), Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (г. Москва), научно-производственным центром "Пантопром" (г. Новосибирск).
Рекомендации предназначены для специалистов, занимающих проблемами бальнеогидротерапии.
Научный руководитель проекта переработки пантов академик РАМН В.П.Казначеев.

ВВЕДЕНИЕ

В нетрадиционной медицине широко используется лекарственное сырье животного происхождения. Сырьем могут служить разные органы и ткани животных, в частности, рога разных животных. Панты - это неокостеневшие рога, фармакотерапевтический диапазон которых довольно широк, и они находят свое применение при самых разных заболеваниях. Панты обычно использовали как в чистом виде -измельченном, так и в смеси с другими препаратами растительного и животного происхождения. Подобно большинству средств природного происхождения панты не обладают токсичностью или сколько-нибудь значимыми побочными эффектами, поэтому даже многократное превышение рекомендованной дозы не сопряжено с опасность отравления или иных нежелательных последствий. С терапевтической точки зрения перспективна попытка создания комплексных препаратов на основе пантов оленей и продуктов растительного происхождения. Опыт народной медицины Китая, Японии и других стран Юго-Восточной Азии показывает, что такое сочетание способно еще больше повысить эффективность этих средств.
Будущие направления в исследовании пантов сформулированы Ш.0088 (1995). Но не определена значимость переработки пантов для санаторно-курортной практики. Известно, что при добавлении пантовых концентратов в воду происходит ее обогащение биологически активными веществами, и она (вода) приобретает лечебные свойства, аналогичные препарату пантокрин (Юдин A.M., 1993). Исследованиями, проведенными под руководством акад. РАМН Казначеева В.П., установлено, что панты являются источником одного из важнейших изотопов углерода (С 13), который принимает активное участие в процессах оздоровления и способствует повышению резистентности организма человека к действию патологических и неблагоприятных факторов среды и деятельности. При этом остается правомерным поиск современных технологий приготовления пантовых бальнеованн с наибольшей концентрацией биологически активных веществ. Практический интерес представляет технология получения ультрадисперсного порошка пантов для ванн, который с добавлением пихтового масла эффективно используется при разной патологии органов и систем в бальнеологии (патент РФ №2146525 от 20.03.2000г.).
Несмотря на большие успехи медицины, сегодня интерес к растительному и животному миру, как источнику биологически активных веществ, постоянно возрастает и, несомненно, пантоводолечение займет свое место в патогенетических схемах лечения и реабилитации в санаторно-курортной практики.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПАНТОВЫХ ВАНН С ДОБАВЛЕНИЕМ ПИХТОВОГО МАСЛА

Лечебная ценность бальнеованн с применением ультрадисперсного порошка из пантов определяется биодобавками. Действие бальнеолечебных процедур во многом зависит от поступления в кожу и организм растворенных в ванне биологических веществ, которые являются продуктами экстракции из пантов. Морфофункциональное состояние кожи и физико-химический состав используемой лечебной ванны определяют степень и направление проницаемости. С точки зрения фармакокинетики степень всасывания веществ рассматривается как величина прямо пропорциональная разнице концентраций и обратно пропорциональная плотности рогового слоя (Кундиев Ю.И., 1975). Роль кожи при погружении в пантовую воду весьма многопланова и своеобразна. Это выражается в адсорбции на своей поверхности продуктов переработки пантов из лечебной водной среды ("пантовый плащ") и активное поглощение их с образованием кожного депо веществ, компоненты которого действуют на различные структуры кожи, а рефлекторно - на многие ткани и органы.
Единственно доступным способов определения биологической активности сырья и препаратов из пантов до настоящего времени остается биологическая оценка. Учитывая значительное сходство качественного состава пантокрина и пантовой воды, подтвержденного результатами хроматографии, можно предположить, что оба экстракта имеют общие биологические свойства. Следовательно, в оценке их активности можно использовать одни и те же эффекты - стимулирующий, гипотензивный, гонад отропный.
После купания в воде, содержащей продукты переработки пантов, у животных наблюдался тренирующий эффект, сопровождающийся увеличением резервов адаптации (Александров ВЛЗ. и соавт., 1991). При приеме пантовой воды внутрь наблюдалось общее адаптационное действие, выражающееся в снижении утомления при выполнении физической работы. Показано, что отвар пантов обладает гипотензивным эффектом: снижение артериального давления составило 8,8%;
тонизирующее действие под влиянием однократного введения увеличивалось на 92,3%, а при пятидневном применении оно повысилось в 2,5 раза; адаптогенное действие характеризовалось увеличением на 29,6% продолжительности пребывания животных при низких температурах (Никитин А.И., Юрьев Н.Р., 1997). Изучение стимулирующего и гонадотрбпного действия отвара пантов при его введении внутрь с помощью желудочного зонда (10 дней по 0,5 мл/20г) показало достоверное андрогенное действие (исследовалась инволюция простаты и семенных пузырьков).
При клинической апробации ванн с отваром пантов у пациентов с остеохондрозом позвоночника выявлено усиление процессов метаболизма на фоне стимуляции и активации процессов дезинтоксикации метаболитов белкового обмена (уровень мочевины увеличился с 5,53±0,37 до 8,18±0,69 ммоль/л). Оценка состояния реологических параметров крови, являющихся первым и наиболее лабильным звеном, реагирующим на внешние воздействия (деформируемость и агрегационная способность эритроцитов и индекс трансформации эритроцитов, средний диаметр эритроцитов и др.), свидетельствовала о том, что у больных, получавших пантовые ванны, наблюдалась отчетливая тенденция к улучшению данных показателей. В частности, за счет уменьшения количества трансформированных эритроцитов индекс трансформации снизился с 0,21 ±0,02 до 0,15±0,02. Указанные изменения микрореологических свойств крови, по-видимому, могут лежать в основе лечебного эффекта, наблюдавшегося у больных под влиянием ванн из пантовых вод, так как клинические проявления остеохондроза в значительной степени определяются состоянием микроциркуляции и лимфодренажа.
Исследование изменения иммунного статуса под влиянием ванн с отваром пантов показало (Лозовой В.П., 1989), что под влиянием терапии у пациентов после третьей ванны наступает дестабилизация в иммунной системе, а к концу лечения она переходит на новый качественный уровень, близкий к показателю здоровых людей. При этом имеет место повышение индекса миграции и эффекторяых функций Т-лимфоцитов, снижение индекса ингиби-ции миграции (Дергачева Т.И., 1997). Очевидно, что пантовая вода приводит к нормализации эффекторных функций Т-лимфоцитов и обладает иммуно-модулирующим эффектом.
Сравнительный анализ состава пантов и экстрактов из них, полученным по разным технологиям, показал различия в отношении содержания органической фракции и идентификации биологически активных веществ. В расчете на органическое вещество панты содержат до 87% липидов (Силаев А.Б. и соавт., 1968). Выявлено, что ненасыщенных жирных кислот суммарно больше, чем насыщенных. Среди насыщенных жирных кислот преобладают пальмитиновая, стеариновая и реже арахиновая кислоты, а среди ненасыщенных жирных кислот стабильно доминирует олеиновая кислота и реже другие. Биологическое значение высшие жирных кислот связано с наличием новых группы веществ гормоноподобного типа -простагландинов. Предшественниками простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, особенно арахидоновая и в несколько меньшей степени линолевая кислоты. Они имеют близкое структурное сходство. Важным показателем является наличие холестерина. Холестерин - это основа для образования многих биологически важных стеринов, в частности гормонов. Путь синтеза из холестерина более короткий, и образование кортикостероидов этим путем происходит быстрее. Наряду с этим идентифицированы некоторые вещества - гормоны, исходя из подобранных проб-стандартов. Во всех образцах обнаружены глюкокортикоиды (дезоксикортикостерон,
кортизол), прогестерон. Прогестерон является конечным продуктом синтеза стероидных гормонов, играя роль промежуточного продукта при образовании таких .. гормонов, как кортизол, альдостерон, половые гормоны.
Токсичность, биоактивность и необходимое количество порошка пантов на одну ванну (150 л) определены методов биоиндикации (Казначеев В.П., Михайлова Л.П., 2001).
Со времен Гиппократа известны целебные свойства пихты. Пихтовое масло получают из хвои путем перегона паром. В препаратах из пихты (экстракты, пихтовое масло и др.) содержится большое количество биологически активных веществ, обладающих противовоспалительным, антимикробным, антиульцерогенным, гепатозащитным, успокаивающим, регенерирующим свойствами. Они .стимулируют систему кроветворения, иммунную систему. В клинических исследованиях пихтовое масло проявило" себя как иммуно-стимулятор, стимулятор системы кроветворения, как средство, санирующее дыхательные пути и обладающее выраженными репаративными свойствами. Пихтовое масло является многокомпонентной системой (биофлавоноиды, фитонциды, микроэлементы), поэтому, соприкасаясь с кожей, проникает в клетки, нормализует метаболические и усиливает синтетические процессы, за счет чего и наступает быстрая репарация тканей. Пихтовое масло активно применяется для лечения бессонницы и неврозов, радикулитов, плексита, миозита и других заболеваний периферической нервной системы, парадонтоза, экземы кожи, воспаления легких, бронхитов, ревматоидного полиартрита и др. Применение пихтового масла способствует притоку крови к части тела или органа, с которым имеется непосредственный контакт.
Сочетание порошка пантов и пихтового масла усиливает их общее действие на организм и позволяет расширить показания к применению бальнеованн с обеспечением высокого саногенетического эффекта.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПАНТОВЫХ ВАНН С ДОБАВЛЕНИЕМ ПИХТОВОГО МАСЛА
(методика, показания, противопоказания)

Ванны - водолечебные процедуры, которые можно разделить на общие, когда в воду погружают все тело больного, и местные, когда в воду погружают только часть тела. Чаще всего используются ванны с индифферентной температурой (34-3 7°С) на основе пресной воды. Общие пантовые ванны с добавлением пихтового масла готовятся следующим образом:
1) Ультрадисперсный пантовый порошок весом 5 г засыпают в термос емкостью 1,5-2 л, заливают кипятком и настаивают в течение 30 минут.
2) 2-4 мл пихтового масла размешивают (лучше миксером) в горячей воде и вместе с настоем пантов вливают в ванну емкостью 150 л воды при температуре +35-38°С.
Общие пантовые ванны с добавлением пихтового масла применяются по схеме:
назначаются 10-12 ванн на курс с температурой 35-38°С и экспозицией 10-15 минут. При увеличении объема воды, что нежелательно, время пребывания в ванне увеличивается пропорционально. Перед процедурой и после нее измерить давление, пульс. После процедуры 20 минут отдых под наблюдением врача (медсестры). При необходимости после ванны, особенно при болях в суставах и позвоночнике, можно сделать легкий массаж с пихтовым маслом. Во время отдыха желательно выпить фиточай или принять биологически активные добавки с лимфотропным эффектом серии "Лимфосан", или чай с медом.
Местные пантовые ванны. Чаще всего используются сидячие ванны для нижней половины тела или камерные ванны для конечностей, применяемые по тем же схеме. При этом достигается местный эффект за счет усиления метаболизма, улучшения показателей регионарной гемо- и лимфодинамики и детоксикации внутренней среды организма.
Пантоводолечебные процедуры следует использовать с другими оздоровительными комплексами, принятых в санаторно-курортной практике с учетом их сочетаемости, показаний и переносимости.

ПОКАЗАНИЯ

Болезни сердечно-сосудистой системы

1. Гипертоническая болезнь (1-ПА стадии) с медленно прогрессирующим доброкачественным течением без сосудистых классов, без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.
2. Гипертоническая болезнь ПБ стадии без ИБС (не выше I и II функциональных классов), без нарушений мозгового кровообращения функции почек.
3. Артериальная гипотония.
4; Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей терминального отдела брюшной аорты в стадии компенсации субкомпенсации периферического кровообращения, при отсутствии язв, гангрены и ИБС выше II функционального класса.
5. Хроническая венозная недостаточность, возникшая на почве варикозной болезни, в стадии компенсации и субкомпенсации.

Болезни нервной системы

А. Болезни и последствия травм периферической нервной системы
1. Радикулиты, радикулоневриты различной локализации дискогенно-го, токсического, инфекционно-аллергического происхождения в стадии неполной ремиссии и при хроническом течении.
2. Полиневрит, полирадикулит, плексит, невриты лицевого, тройничного нерва, плечевого сплетения, отдельных нервов конечностей (инфекционный, токсический по окончании острого периода и др.). Нейрофибромиозит.
3. Вегетативные полиневропатии, соляриты, симпатические ганглиот-рунциты по окончании острого периода (спустя 2-4 "месяца), профессиональные, ангиоспастические, сегментарно-вегетативные синдромы.
4. Травмы корешков, сплетений, нервных стволов, не требующие хирургического вмешательства и после него (спустя 2 месяца) при наличии признаков восстановления функций.
Б. Функциональные и другие болезни нервной системы
1. Неврозы: неврастения, истерия, психастения, навязчивые состояния;
неврозоподобные состояния.
2. Вегето-сосудистые дисфункции, психогенно и соматогенно обусловленные инфекцией, интоксикацией, травмой, эндокринными нарушениями.
3. Профессиональные неврозы: а) токсические энцефалопатии; б) вибрационная болезнь 1-11 стадии от воздействия локальной и комбинированной вибрации, сопровождающаяся синдромом Рейно, вегетативной полиневропа-тией.

Заболевания и повреждения органов опоры и движения (суставов, мышц, сухожилий, костей и пр.) воспалительного и дегенеративного характера

1. Ревматоидный артрит в неактивной фазе, с минимальной и средней активностью процесса, а также после ортопедических операций через 3 месяца при возможности самообслуживания.
2. Деформирующий остеоартроз дистрофический, доброкачественный на почве нарушения обмена веществ и функций желез внутренней секреции с вторичным синовитом и без него.
3. Остеохондроз позвоночника.
4. Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью.
5. Оститы, периоститы инфекционные и травматические без выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата.
6. Миалгии, миозиты, фибромиозиты, бурситы, тендовагиниты инфекционные, токсические, профессиональные, травматические,
периодически обостряющиеся.

Болезни органов пищеварения

А. Болезни желудка
1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией, вне фазы обострения. Гастродуоденит с нарушенной и моторной функцией желудка.
2. Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальная язва на фазе ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения без двигательной недостаточности желудка, склонности к" кровотечениям, пенетрации и подозрения на возможность злокачественного перерождения.
Б. Болезни кишечника
1. Хронические колиты и энтероколиты легкой и средней степени, кроме стенозирующих, туберкулезных, язвенных, бациллярных и амебных форм вне фазы обострения.
2. Функциональные расстройства кишечника: дискинезии с явлениями кишечного стаза или диареей вне фазы обострения.

Болезни женских половых органов

1. Сальпингит и оофорит хронические и после обострения не ранее чем через 2 месяца, при нормальной температуре, без ускоренной СОЭ, лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига.
2. Параметрит, периметрит по окончании острого периода не ранее чем через 4-6 недель, при нормальной температуре, без ускоренной СОЭ, лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига.
3. Климактерический синдром.

Болезни мужских половых органов

I. Хронические простатиты, везикулиты, фуникулиты, эпидидимиты, орхиты (нетуберкулезные) в стадии ремиссии.

Болезни органов дыхания.

1. Хронический бронхит (простой, гнойный, обструктивный) в стадии ремиссии, в том числе при наличии бронхоспастического синдрома, без бронхоэктазов, резко выраженной обструкции воздухопроводящих путей, легочно-сердечной недостаточности выше I степени, дыхательной недостаточности выше II степени.
2. Хроническая пневмония в периоде ремиссии, без легочно-сердечной недостаточности выше I степени и дыхательной недостаточности выше II степени.
3. Бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы, I стадии, легкой и средней степени тяжести течения в периоде ремиссии, при отсутствии кортикостероидной зависимости, без легочно-сердечной недостаточности выше I степени и дыхательной недостаточности выше II степени.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

1. Псориаз и псориазоподобные болезни: а) хроническая стадия псориаза без явлений эритродермии и артроза с анкилозами; б) стационарные формы псориаза с явлениями артралгии и начальных форм артрозов, не требующих постельного содержания; в) обострение псориатического процесса.
2. Дермиты, ограниченные нейродермиты, контактные, различные формы зуда, хроническая стадия различных форм экземы.
Болезни системы крови и хронические интоксикации

1. Синдром хронической усталости.
2. Хронические профессиональные отравления тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и др.) легкой и средней степени тяжести.
3. Хроническая лучевая болезнь 1-11 степени в стадии формирования, восстановления и стабилизации при общем удовлетворительном состоянии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания являются общими для бальнеолечения и, как правило, включают:
1) Острый воспалительный процесс или обострение хронического заболевания, а также осложнение его острогнойным процессом;
2) Хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и других систем в стадии суб- и декомпенсации;
3) Злокачественные новообразования;
4) Доброкачественные образования с наклонностью к росту;
5) Заболевания, протекающие с наклонностью к повторным кровотечениям и кровохарканью;
6) Туберкулез легких в активной фазе при наличии кавернозного процесса;
7) Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
8) Инфекционные заболевания;
9) Беременность;
10) Наличие в анамнезе аллергических заболеваний, индивидуальная непереносимость.
Возраст больных сам по себе не является противопоказанием к водолечению, за исключением прогрессирующей старческой дряхлости. В последнее время появляется все больше работ у нас и за рубежом, свидетельствующих в пользу целесообразности применения водолечебных процедур пожилым людям и людям преклонного возраста. Вопрос о целесообразности водных процедур следует решать индивидуально с учетом состояния сердечно-сосудистой системы больного. При этом необходимо подбирать соответствующие дозировки, зная о сниженной
реактивной способности этих больных.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАНТОВЫХ ВАНН С ДОБАВЛЕНИЕМ ПИХТОВОГО МАСЛА

Изучение физиологических реакций организма на пантоводные процедуры, исследование механизмов, которыми достигается восстановление нарушенных функций и вытекающая отсюда оценка oэффективности пантовых процедур представляет важную практическую и научную задачу. Наиболее объективная оценка влияния пантовых ванн на организм возможна с помощью функциональных методов исследования. В сочетании с клиническими данными функциональные исследования дают возможность получить детальную оценку эффективности методов.
Функциональные исследования проводят в процессе всего курса лечения (до лечения, в период лечения, после лечения). В практике могут быть использованы следующие методы исследования.
Простые функциональные исследования: 1) частота и характер пульса, 2) артериальное давление, 3) частота и характер дыхания, 4) пробы с задержкой дыхания, 5) клиноортостатические пробы, 6) спирометрия, 7) показатели легочной вен тиляции.
Сложные функциональные исследования:
1. Изучение внешнего дыхания (газообмен методом Дуглас-Холдена и на аппаратах закрытых систем (слирографах, метаболиметрах), определение остаточного воздуха, пневмотахометрия, оксигемометрия, оксигемография, определение кислорода в крови и другие).
2. Изучение сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, осциллография, определение скорости распространения пульсовой волны, определение систолического и минутного объема сердца, сосудистого периферического сопротивления, определение скорости кровотока, фонокардиография, капилляроскопия, определение резистентности капилляров, определение венозного давления).
3. Изучение нервной системы (электроэнцефалография. плетизмография, хронаксиметрия, актография, корректурная методика и другие).
4. Биохимические методы (определение сахара, холестерина, белковых фракций, ферментов, гормонов и других).
5. Исследование иммунологической реактивности (иммунограмма, общая иммунологическая реактивность, реакция фагоцитоза, С-реактивный белок и другие).
6. Определение степени эндотоксикоза (индексы интоксикации, определение массы средних молекул и другие).
В .каждом конкретном случае может быть применено разное сочетание методов оценки в зависимости от оснащения лаборатории санатория, характера заболевания пациента. Придавая большое значение объективным функциональным исследованиям, нельзя не учитывать субъективных ощущений больных. Необходимо обращать внимание на самочувствие и жалобы в динамике лечения для подтверждения положительного или
отрицательного эффекта, оценивая их по балльной системе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оригинальный подход к технологии получения ультрадисперсного порошка из пантов и сочетание его с пихтовым маслом позволило предложить оригинальный метод пантоводолечения с высоким содержанием биологически активных веществ. Это обусловило высокую эффективность бальнеопро-цедур. Клинические исследования по применению пантоводолечебных процедур в санатории доказали их эффективность у больных неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, ишемической болезнью сердца, нейро-циркуляторной дистонией, хроническим простатитом, воспалительными процессами разной этиологии и др. Надеемся, что настоящая методика найдет широкое распространение в реабилитации на санаторно-курортном этапе.

ЛИТЕРАТУРА

Левицкий Е.Ф., Гриднева Т.Д., Голосова Л.О., Лаптев В.И. и др. Применение препарата "Пантогематоген сухой" в бальнеофизиотерапии (методические рекомендации). - Томск, 1996. - 17 с.
Неймарк А.И., Александров В.В. Хронический простатит и его лечение с использованием продуктов пантового оленеводства. - Барнаул:
Изд-во Алт. ун-та, 1995.-58 с.
Сущевский В.И., Горчаков В.Н., Березин А.В., Асташов В.В. Пантовая варочная вода в санаторно-курортной практике. - Новосибирск-Белокуриха: Новокузнецкий "Полиграфкомбинат", 1998. - 48 с.